Рак желчного пузыря: причины развития и симптомы заболевания

Где находится желчный пузырь и каково его предназначение? Медики шутят, что если вы не знаете о месте нахождения того или иного органа – это хорошо, поскольку означает что они (органы) вас не беспокоят. Но, к сожалению, рано или поздно наступает момент, когда приходиться об этом узнать. И тема нашего разговора – желчный пузырь и его болезни, предупреждает Медобоз.

Находится этот орган в нижней части печени и плотно к ней прилегает. Орган сравнительно небольшой. Шириной около 5 см и протяжностью до 14 см. Функции, которые выполняет желчный пузырь следующие:

• Переваривание жиров
• Замедление увеличения роста патогенной микрофлоры кишечника
• Стимулирование ферментативной активности
• Детоксикация и вывод токсических накоплений из организма.

Рак желчного пузыря: причины развития

Рак желчного пузыря, на самом деле – явление, встречающиеся не так уж и часто. Но, тем не менее, рак, к сожалению, все еще остается недугом, причины, развития которого врачи не могут предсказать. Но существует ряд факторов, которые способствуют развитию аденокарценомы в желчном пузыре.

Один из основных факторов – это питание. Употребление мяса и жирной пищи в больших количествах. Это приводит к тому, что желчь не успевает справляться с переработкой жиров, поступающих в большом количестве. Как результат – застой желчи и негативное ее влияние на стенки желчного пузыря.

То же происходит и в организме заядлых курильщиков, и тех, кто не имеет меры в потреблении алкоголя.

На втором месте в зоне риска находятся люди с сопутствующими хроническими болезнями. Все тот же холецистит, холангит, аденоматозные полипы и другие болезни желчного пузыря могут спровоцировать мутацию клеток органа. Но самой опасной все, же является желчнокаменная болезнь. Дело в том, что наличие камней в пузыре повреждает стенки его слизистой оболочки. Это приводит к воспалениям стенок, и они становятся не защищенными от влияния агрессивных компонентов самой желчи. Таким образом, запускается механизм деления клеток и рост злокачественных новообразований.

Также нельзя не взять во внимание влияние общих, внешненегативных факторов, а именно: загрязнение окружающей среды, повышенной радиации, плохой экологии, вредных условий труда и постоянных контактов с химическими веществами.

По каким проявлениям можно определить?

Диагностика опухоли достаточно затруднительна, рентгенологические методы малоинформативны. Чаще новообразование выявляется во время оперативного вмешательства на печени или желчных протоках.

В связи с этим, назревает вопрос: есть ли шанс определить рак желчного пузыря на ранней стадии и как это сделать. Базовым методом в диагностике заболевания является УЗИ.

Как выглядит на УЗИ?

Рак желчного пузыря на УЗИ проявляется наличием диффузных или очаговых утолщений стенок органа, полипообразными внутриполостными образованиями. На начальных стадиях наблюдается сохранение просвета органа, в котором отмечаются неравномерные, фиксированные к стенке тканевые массы. Они не дают акустической тени и не смещаются при изменении положения тела.

Если просвет не определяется, что бывает на запущенных стадиях, то в проекции органа наблюдаются массы неоднородной структуры с высокой эхогенностью.

Косвенные признаки опухоли на УЗИ:

• лимфаденопатия в области головки поджелудочной железы;
• кальцификация стенки пузыря.

При распространении опухоли диагностируется инфильтрация тканей печени, расширение внутрипеченочных протоков, метастазы в печень.

УЗИ с пробным завтраком

При наличии опухоли сократительная способность органа снижается или вовсе отсутствует. Для определения его функционального состояния применяется такой метод исследования, как УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком.

Сначала проводится осмотр желчного пузыря в покое, натощак. Затем пациенту предлагается позавтракать, обычно рекомендуют съесть 2 яичных желтка, 200 г сметаны, в редких случаях используется раствор сорбита. Затем выполняют повторное сканирование через 15 и 45 минут после завтрака.

В ходе процедуры оцениваются размеры органа, его сократительная функция.

Другие диагностические методы

Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования:

• МРТ;
• лапароскопия;
• компьютерная томография.

МРТ дополняет УЗИ, позволяя произвести дифференциальную диагностику образования в желчном пузыре, выявить ее распространенность и стадию.

Симптомы и признаки заболевания

Начальная стадия заболевания часто проходит тихо и не заметно. Исключения составляют случаи, когда опухоль образуется в районе желчевыводящих путей. Тогда болезнь можно заметить почти сразу.

На начальных стадиях болезни у больных могут возникать вздутие живота, тошнота, болезненные ощущения в правом подреберье, слабость, температура. Такие симптомы часто можно перепутать с гастритом или желчнокаменной болезнью и, таким образом, пропустить начальную стадию более серьезного заболевания. Специалисты называют подобные проявления болезни дожелтушным периодом.

А вот появление самой желтухи у пациента свидетельствует о развитии онкологии. Характерным отличием ее является то, что белки глаз приобретают желто – зеленый окрас. Причина в том, что образовавшаяся опухоль, увеличившись, давит на желчевыводящие протоки. Идет нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную. Подобные процессы сопровождаются болями в животе, тошнотой, рвотой, температурой и увеличением размеров печени. Цвет мочи меняется до темно коричневого, а кал наоборот, становится светлым. Больной начинает сильно терять вес, особенно если опухоль начинает пускать метастазы.

Признаки

Как правило, начальная стадия болезни неспецифична и малозаметна, поскольку раковая опухоль формируется медленно. Впрочем, многое зависит от локализации новообразования. Если патологический очаг располагается вблизи желчевыводящих протоков, то недомогание ощущается практически всегда. Обычно больные жалуются на вздутие живота, чувство тяжести или периодически возникающую боль в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Всё это происходит на фоне субфебрильной температуры. Специалисты называют такие ранние признаки заболевания дожелтушным периодом. Коварство данной патологии заключается в том, что подобное ухудшение самочувствия часто путают с развитием гастрита, либо желчнокаменной болезнью, поэтому в большинстве случаев люди обращаются к врачу при уже запущенной стадии онкологического поражения.

Рак желчного пузыря: стадии болезни

Существует 4 стадии развития раковой болезни и одна нулевая (предраковая) стадия. Структурные изменения можно выявить уже на нулевой стадии. В слизистой желчного пузыря можно выявить наличие аномальных клеток, готовых к росту и размножению

Каждую из четырех стадии медики делят на два варианта. Вариант «А» и вариант «В». Это нужно для того, чтоб точнее определять степень локализации самой опухоли. К примеру, если опухоль поразила лишь стенки слизистой желчного пузыря, то такая стадия обозначается как 1А. Если же поражен также и мышечный слой органа, то – 1В.

Если стадию обозначено как 2А, то это свидетельствует о том, что опухоль перешла на соседствующие органы (печень, тонкий, кишечник, желудок).

При стадии 2В рак поражает расположенные по близости лимфатические узлы и мышечную ткань близлежащих органов.

3А – полное поражение какого-либо ближнего органа. 3В – распространение на его кровеносные сосуды и лимфоузлы.

Четвертая стадия. Неоперабельный рак. 4А свидетельствует о том, что болезнь захватила главные кровеносные сосуды соседнего органа. А 4В – о том, что распространение расширилось на крупные артерии, лимфоузлы и удаленные от очага болезни органы.

Стадии

По классификации TNM в развитии рака желчного пузыря выделяют такие стадии:

Название стадии	Характеристика
Tis	В тканях органа скапливаются атипичные клетки
T1	происходит формирование злокачественной опухоли
T1a	рак поражает слизистую оболочку
T1б	происходит прорастание в мышечный слой
T2	поражается околомышечная ткань, лимфатические узлы
T3	опухоль распространяется на печень или другой близлежащий орган
T4	множественные метастазы поражают внепеченочные органы и структуры, воротную вену

Преинвазивная форма

Преинвазивная форма не проявляется клинически. Обнаружить ее можно только путем гистологического обследования. В тканях обнаруживаются клетки или их скопления. Развитие такого рака может продолжаться несколько лет и характеризоваться небольшими отклонениями в функции органа. Под действием неблагоприятных условий он переходит в инвазивную форму. Скорость прогрессирования зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний больного.

Метастазы в печень и окружающие органы

Опухоль увеличивается в размере, прорастает в глубоколежащие слои, окружающие ткани и органы.

Инвазивная форма рака характеризуется множественными осложнениями:

Первые симптомы и проявления появляются только на этой стадии. Боль, обусловленная опухолью тупая, ноющая, носит постоянный характер. По мере распространения процесса она становится нестерпимой.

Позже присоединяются признаки интоксикации:

• резкое похудание;
• повышенная утомляемость;
• ночная потливость;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела.

Если пациент предъявляет эти жалобы и не связывает их с какими-либо причинами, врач обязан провести обследования для исключения новообразования.

Наиболее часто рак желчного пузыря распространяется на следующие органы:

Рак желчного пузыря с метастазами в печень отмечается у 85-90% умерших больных.

На втором месте по распространению метастазов находятся легкие. У больного появляется одышка, кашель с мокротой, осиплость голоса.

При метастазировании в яичники у женщин появляются признаки альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, запоры или диарея, болезненность молочных желез.

При лимфогенном метастазировании поражаются лимфатические узлы печеночно-двенадцатиперстной связки, затем панкреатодуоденальные.

Диагностика

Диагностирование болезни на дожелтушном периоде – задача не из легких. Ранняя симптоматика заболевания неспецифичная, плюс сопутствующие недуги усложняет раннее диагностирование. Именно по этой причине подозревать онкологию у пациента начинают лишь в случаях, когда увеличенная опухоль давит на близрасположенные органы.

Зачастую пациент, с проблемами пищеварительного тракта, изначально обращается к гастроэнтерологу. При этом больному назначают биохимический анализ крови и УЗД. И уже по результатам, если появляются такие подозрения, пациента направляют к онкологу. В этом случае больного ждет целый комплекс процедур, таких как:

• Томография
• Холангиография
• Эндоскопическая холангипанкреатоскопия
• Лапороскопия
• Биопсия

Только после прохождения всех этих обследований врач может поставить окончательный диагноз.

Прогноз для жизни

При раке желчного пузыря на вопрос о том, сколько живут больные, можно ответить, исходя из стадии заболевания. Для предраковой стадии этот показатель составляет примерно 80%. Для первой выживаемость находится на уровне 50%. Для второй стадии характерно 25% выживших пациентов спустя 5 лет после постановки диагноза. У третьей стадии этот показатель составляет 10%. Последняя стадия рака в силу быстрого прогрессирования заболевания не оставляет больным шансов на выживание.

Ввиду отсутствия специфической профилактики этой онкологии, больным необходимо вовремя устранять заболевания, связанные с желчным пузырем. Кроме того, важно учитывать и знать все факторы риска, чтобы ослаблять их воздействие и не давать раку развиваться. При появлении любых подозрений на онкологию, лучше всего обратиться за консультацией к врачу. Ведь чем позже диагностируют болезнь, тем меньше времени останется у пациента на лечение.

Лечение

Конечно, избежать летального исхода и излечиться от этой коварной болезни можно только при условии раннего диагностирования заболевания. А его, как мы писали выше, очень сложно выявить на ранних стадиях, и пациенты очень часто обращаются за помощью на 2 или даже третьей стадии. Если опухоль диагностирована вовремя, и раковые клетки не распространились за пределы желчного пузыря, тогда проблема решается посредством хирургического вмешательства. Другими словами просто удаляют больной орган. При современных технологиях такие операции проводятся при минимальных разрезах и потерях крови. Далее больному прописывают курс химиотерапии с последующим посещением врача дважды в год.

На более поздних стадиях (2-3) опухоль уже вышла за пределы пузыря, и хирургические манипуляции становятся невозможными. Причина в том, что в таком случае придется удалять вместе с желчным пузырем еще и сопутствующие, пораженные болезнью органы. А такие действия приводят к очень большим осложнениям. Поэтому, при выявлении болезни на второй и третьей стадиях проводится паллиативное лечение. Такой тип лечения направлен на уменьшение размера опухоли, частичное уничтожение мутирующих клеток рака и уменьшения болевого синдрома. В желчные протоки могут вставляться катетеры, обеспечивающие отток желчи. Паллиативный метод лечения включает в себя лучевую и химиотерапию. Облучение может быть общим или точечным. То-есть таким, что воздействует непосредственно на опухоль.

Четвертая стадия рака – неизлечима. Ни операция на паллиативные методы не дадут никаких результатов. Время жизни больного идет на недели. Максимум до трех месяцев.

Способы лечения рака желчных протоков

При раке желчных протоков подбор лечебной методики и стратегии терапии зависит от стадии обнаружения онкологического новообразования. Для определения этапа течения болезни врач проводят осмотр и исследование лимфатических узлов желчной структуры, назначает клинические рекомендации. Начальная стадия патологии успешно поддаётся излечению. На первом этапе рак внутрипечёночного желчного протока распространяется на желчевыводящий путь с внутренней области либо охватывает полноценного стенку. При этом опухоль не затрагивает близлежащую ткань.

При каждой последующей степени прогрессирования патогенного течения отмечается прорастание и углубление опухолевого образования в печень, желчный пузырь либо поджелудочную железу. Также раковая клетка переходит на лимфатические узлы и прочие ближайшие органы. Рак желчного протока трудно вылечить. Сложность обуславливается с труднодоступным положением некоторых участков билиарной структуры, где и формируется раковый нарост. Центральный метод терапии холангиокарциномы – хирургическое вмешательство. Химиотерапия и лучевая терапия выступает вопросом спора между учёными по поводу действенности и эффективности проведения.

 

Хирургическое вмешательство

На первой стадии прогрессирования онкологического образования удаляется только желчевыводящий путь, подвергшийся патологическому процессу. Остаточные здоровые структуры при выполнении операции отправляют в кишечник. Так гарантируется возможность желчного оттока. Вторая стадия недуга характеризуется прорастанием в печёночную ткань. Здесь опухоль иссекают оперативным методом совместно с атипичными протоками. При распространении патогенных клеток за область органа на близлежащие материалы и органы рак подвергается удалению. Во время операции хирург может прооперировать также:

• желчный пузырь;
• желудок;
• часть тонкого кишечника;
• поджелудочную железу;
• близрасположенные лимфатические узлы.

Операция подразделяется по видам:

• Панкреатодуоденальное удаление – параллельно устраняют регионарные лимфатические узлы. Процедура осуществляется при месторасположении опухолевого новообразования на участке дистальных желчевыводящих путей.
• Иссечение желчного протока – после операции в последующем накладывают анастомоз. Терапия возможна при некрупной величине раковых образований.
• Трансабдоминальное и ретродуоденальное удаление – опухоль иссекают с дальнейшим присоединением желчного протока к двенадцатиперстной кишке. Метод используется при онкологии крупного дуоденального сосочка.
• Резекция с билиодигестивным анастомозом – желчный проток соединяют к двенадцатиперстной либо тощей кишке.

Паллиативный способ

При отсутствии комфортного доступа к опухолевому очагу либо при невозможности проведения операции по удалению в результате сильно распространённого процесса хирург применяет способы, нацеленные на облегчение самочувствия пациента. Первоочередно врач старается очистить путь для стабильного желчного оттока. Во время хирургического воздействия образуют обходные каналы для выведения печёночной секреции в кишечник. Если опухоль заблокировала двенадцатиперстную кишку, оперативным методом присоединяют желудок к незадетому кишечному сегменту.

Эффективность действия также замечена при стентировании желчного протока. В ходе операции хирург заводит в проток специально подготовленную трубку. После она открывается и обеспечивает нормальное движение желчи. Недостаток способа заключается в необходимости менять трубку спустя 3-5 месяцев. В ином случае аппарат засоряется. При засорении появляются симптомы желтухи и повышения температуры тела.

При появлении дискомфортных ощущений следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу. Помимо замены прибора могут провести антибиотикотерапию. Трансплантация органа осуществляется в ситуации неоперабельного онкообразования протока. При проблемном доступе к донорской печени способ терапии не всегда проводится. Зачастую пересадка печени выполняется от родственного человека. Терапия сопровождается повышенной вероятностью отторжения, поэтому пациент употребляет иммунодепрессанты, вызывающие ухудшение самочувствия в результате возникновения последствий:

• повышается артериальное давление;
• гиперхолестеринемия;
• возникает сахарный диабет;
• уменьшается прочность костной системы;
• ухудшается функциональность почек.

При удалённых метастазах либо при углублении раковых клеток в близлежащие материалы и органы осуществляется паллиативная операция, облегчающая состояние пациента:

• Холецистогастроанастомоз – направлен на соединение желчнопузырной стенки и желудка;
• Холециститэнтероанастомоз – в тонкую кишку вводят желчнопузырное устье;
• Реканализация ракового новообразования – метод подразумевает нормализацию щели желчного пути через установление жесткого дренажа.

Радиотерапия

С целью разрушения раковой структуры опухоли используют лечение под воздействием лучей с высоким энергетическим показателем. Пучок радиоактивного излучения направляют через специальный прибор напрямую в участок расположения патогенного очага. Также радиологическая процедура связана с помещением источника лучей во внутренней области на максимально близком расстоянии онкологическому новообразованию.

Радиотерапия выступает в качестве вспомогательного, дополнительного способа для понижения вероятности вторичного возникновения онкологической болезни. Также процедура назначается и важна при слишком крупном размере опухоли, неподлежащей иссечению. В таких ситуациях терапия позволяет снизить скорость активного прогрессирования и распространения атипичной ткани.

Химиотерапия

Цитотоксические медикаменты и химические препараты прописывают пациентам при раке желчных протоков с целью блокирования развития и разрушения поражённых клеток. Способ лечения применяется при вторичном формировании патогенного очага после операции. Лечение назначают при отсутствии возможности провести оперативное воздействие. Химиотерапия предназначена для лечения, если операцией не удалось удалить опухоль полноценно.

Химиопрепарат оказывает воздействие на атипичные ткани, разрушая опухолевую основу и структуру. Вид терапии сопровождается последующей сильнейшей интоксикацией, ослабленной защитой иммунной системы организма. Однако не каждая раковая клетка желчного пути проявляет чувствительность к цитостатикам. В современных прогрессивных медицинских учреждениях комбинируют использование химических препаратов с действиями на опухолевые ткани повышенными температурами.

Терапия выполняется единичным медикаментозным средством либо в комплексном приёме. Длительность курса лечения рассчитывается персонально зависимо от реакции, поведения и скорости организма пациента на химическое влияние. Комбинацию курса терапии процедурными мероприятиями прописывают больному после операции по удалению поражённого желчевыводящего пути. Используют сочетание химиотерапии и лучевой терапии также при отсутствии возможности устранить раковое новообразование.

Фотодинамический метод

Фотодинамический способ является более эффективным и действенным методом лечения при холангиокарциноме. Лечение подразумевает применение фотосенсибилизирующего компонента. Медикамент под влиянием световой волны некоторой длины образует активное химическое взаимодействие и производство большого объёма кислорода, разрушающего опухолевую ткань. Затем разрушенные атипичные клетки уничтожаются фагоцитами. Фотодинамическая терапия вызывает разрушение кровеносных сосудов, приносящих питание, компоненты и кислород к опухолевому очагу. Это тоже помогает нейтрализовать поражённые клетки. Фотодинамический метод можно применять в качестве самостоятельного либо комплексного мероприятия.

 

Питание и диета после лечения

Желчный пузырь участвует в процессе пищеварения. Поэтому его удаление не может не сказаться на дальнейшем питании пациента.

Потребление пищи теперь должно происходить небольшими порциями. Количество приемов в день от этого увеличится до шести раз. Еда должна быть приготовлена на пару или вареная. Измельченными порциями. После удаления желчного пузыря всеравно сохраняются желчевыводящие пути. Поэтому нужно следить за их своевременным опорожнением, иначе неизбежен застой желчи.

После удаления желчного пузыря категорически запрещена:

• Жирная пища
• Продукты, содержащие холестерин в больших дозах
• Алкоголь
• Острые продукты
• Маринованные
• Соленые
• Газообразующие
• Слишком горячая еда
• Слишком холодная еда

Все это может спровоцировать спазм желчевыводящих путей. Стоит позаботиться об обеспечении минимальной нагрузки на желудочно-кишечный трак и желчевыводящие каналы.

Рекомендуется к употреблению овощи и фрукты, богатые клетчаткой и продуктов понижающих уровень холестерина.

Причины и меры профилактики

По данным статистики в 80-100 % случаев рак желчного пузыря сочетается с желчнокаменной болезнью. Специалисты полагают, что не последнюю роль в развитии опухоли играют следующие факторы:

• изменение состава желчи;
• механическое раздражение слизистой оболочки камнями;
• полипы органа;
• неспецифический язвенный колит;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• паразитарные инвазии желчных протоков;
• холангит.

Чтобы снизить риск возникновения желчнокаменной болезни необходимо правильно питаться, держать вес в норме.

К доброкачественным опухолям желчного пузыря

, встречающимся редко, относятся папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы, цистаденомы, миомы, миксомы и др. Среди них более часто встречаются папилломы. Они бывают множественными и образуют даже диффузный папнлломатоэ желчного пузыря. Доброкачественные опухоли желчного пузыря могут сочетаться с конкрементами. Клинически они ничем себя не проявляют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. При холецистографии мелкие опухоли обычно не выявляются, а более крупные принимают за конкремент, поэтому в большинстве случаев их диагностируют уже во время операции или случайно обнаруживают при патологическом исследовании.

Лечение

состоит в удалении опухоли. Однако в большинстве случаев производят типичную холецистэктомию, учитывая, что во время операции исключить злокачественное перерождение опухоли не всегда возможно даже при срочном гистологическом исследовании се. При сочетании опухоли с конкрементами или хроническим холециститом удаление желчного пузыря тем более необходимо.

Опухоли внепеченочных желчных протоков

встречаются еще более редко. К доброкачественным опухолям желчных протоков относят: фибромы, аденомы, нейрофибромы, липомы, миксомы, папилломы, миомы и др. Вначале они не вызывают каких-либо клинических проявлений, но по мере роста, обычно медленного, приводят к сужению просвета протока вплоть до полной закупорки его. При этом возникают боли в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики, и обтурационная желтуха, крайне напоминающие клиническую картину при холедохолитиазе. Диагностика доброкачественных опухолей трудна, даже во время oпeрации их приходится дифференцировать с конкрементами и злокачественным новообразованием. В последнем случае характер опухоли иногда удается выяснить только после срочного, а в отдельных случаях и дополнительного планового гистологического исследования.

Лечение

. Доброкачественные опухоли желчных протоков подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи н их злокачественного перерождения. Эту операцию в отдельных случаях приходится сочетать с резекцией небольшого сегмента протока и последующим сшиванием его конец в конец или с наложением билиодигестивного анастомоза.

 

Итоги

К сожалению, не существует никаких мер по предотвращению этого страшного недуга. Самая лучшая профилактика на сегодняшний день – это здоровый образ жизни. Сюда входит и поддержание веса в норме, и регулярная физическая активность. Отказ от никотина также снизит шансы на образование раковых клеток.

Систематическое обследование организма. Своевременное лечение камней в желчном пузыре снизит риск хронических воспалений, а, следовательно, и риск развития раковых клеток. От правильности питания также зависит очень многое. Но не стоит забывать, что придерживание всех этих мер значительно снизит риск возникновения онкозаболевания, но никак не дает 100% гарантии. Эта болезнь до сих пор до конца не изучена, и вакцины или другого универсального средства от нее пока нет.

 

Профилактика

На многие факторы риска заболевания, такие как возраст, врожденные патологии, аномалии желчных протоков, повлиять нельзя. Тем не менее, существуют некоторые способы снизить риски:

• Нужно на протяжении всей жизни поддерживать здоровый вес, а помогут в этом физические нагрузки и правильное питание.
• Откажитесь от курения и употребления алкоголя.
• От вирусного гепатита B защищает вакцинация.
• Избегайте беспорядочных половых связей, используйте презервативы, — это поможет защититься от заражения вирусными гепатитами.
• Если у вас диагностирован гепатит B или C, нужно регулярно наблюдаться у врача и получать лечение.

 

 

Симптомы

Есть определённые симптомы, по которым уже можно спрогнозировать рак жёлчного пузыря на 50-60%:

• Выраженная желтуха (окрашивается кожа, глазные белки).
• Боль в правом отделе рёбер.
• Несбивающаяся длительное время высокая температура (лихорадка).
• Постоянно возникающее вздутие живота.Иные формы в развитии злокачественного образования.

Первые симптомы сложно заметить даже самому профессиональному доктору. Да и сам больной начальной стадии развития не замечает, они не проявляются. Когда жкб онкология уже достаточно развилась, она начинает проявляться постоянно в виде тупой боли в области правого ребра. Болевые ощущения бывают в результате постепенного врастания опухоли в мягкие ткани. Если у индивида уже идёт формирование симптомов рака жёлчного пузыря, то проявление становится уже более ощутимым, существенно снижается качество жизни человека: пропадает аппетит, резко уходит вес, появляется желтуха.

Также возможны следующие симптомы рака жёлчного пузыря на ранней стадии: лейкоцитоз кровяной, повышение СОЭ, лихорадка.

В более поздний период диагностирования при наличии признаков доктор при пальпации нащупывает опухоль. Обычно она плотная и бугристая. Печень уже поражена, возможно, образование метастазов, симптомы могут проявляться сильнее.

В некоторых случаях признаки рака могут носить очень индивидуальный характер. Вообще, рак жёлчного пузыря, его симптомы и проявление у разных людей могут протекать и проявляться совершенно по-разному.

Строение и функциональные особенности желчного пузыря

Желчный пузырь — полый орган грушевидной формы, призванный накапливать и хранить в себе желчь, вырабатываемую клетками печени. Анатомически он состоит из дна, тела и шейки. Вывод желчи осуществляется через пузырный проток, который является продолжением шейки пузыря, затем — в общий желчный проток.

Топография органа

Желчный пузырь расположен непосредственно под печенью, точнее под правой долей. Ложе желчного пузыря составляют связки, которые прикрепляют его к нижнему краю печени и удерживают в фиксированном положении.

Относительно костных структур желчный пузырь находится в правом подреберье, на 2 см правее от среднеключичной линии.

Функции желчного пузыря и желчи:

• резервуар и «хранилище» — желчь скапливается для очередной порции еды;
• участие в переработке пищевых веществ, в частности, эмульгировании жиров;
• активация ферментов поджелудочной железы для ускорения расщепления углеводов, белков и липидов в ЖКТ;
• синхронизация работы поджелудочной железы — вместе с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки выделяются панкреатические ферменты. Это способствует своевременному и полноценному пищеварению;
• регуляция моторики тонкой кишки. Химические рецепторы клеток кишечника реагируют на желчь — начинается продвижение пищи и всасывание питательных веществ.

Классификация опухолей гепатобилиарной системы

Опухоли делятся на несколько групп, в зависимости от признака классификации.

I. Гистологическая классификация:

Доброкачественные опухоли и/или предраковые заболевания:

• Гемангиомы и аденомы печени, истинные кисты печени.
• Фиброма, аденома, миксома, лейомиома, фиброксантогранулема желчного пузыря, полип желчного пузыря, папилломы.

Злокачественные опухоли:

• Рак, происходящий из эпителия: аденокарцинома (встречается чаще всех), солидный и слизистый рак желчного пузыря с различной степенью дифференцировки; гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак). Чем более приближены по строению к нормальной ткани опухоли, тем легче они поддаются лечению.
• Растущие из соединительнотканной прослойки: скирр (фиброзный рак) желчного пузыря и саркомы печени.
• Растущие из паренхиматозных структур: гепатома (опухоль, образовавшаяся из печеночных клеток), холангиома (опухоль из внутрипеченочных желчных протоков), холангиогепатома;
• Анапластический рак — самая злокачественная опухоль желчного пузыря. Быстро растет и метастазирует, но и встречается редко.

II. Классификация по степени поражения атипичными клетками структур органа:

• поверхностный процесс — затрагивает только слизистую оболочку;
• глубокий процесс — опухоль распространяется в толщу стенки органа или «расползается», затрагивая больше анатомических структур желчного пузыря;
• опухоль выходит за пределы органа — раковыми клетками поражается печень, «местные» лимфоузлы, желудок или тонкая кишка;
• тотальное распространение опухоли — за пределы вышеуказанных локализаций — гематогенным и лимфогенным путем.

III. Буквенно-цифровая классификация по международной системе TNM, где T — распространенность (глубина) опухоли, N — наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, M — отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли желчного пузыря встречаются редко. Обычно они являются случайной находкой на УЗИ органов брюшной полости или при рентгеноконтрастном исследовании желчевыводящих путей. Протекают они малосимптомно или бессимптомно. Самое большее, чем могут проявиться, — это симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Человек с такой патологией находится под наблюдением гастроэнтеролога: если опухоль не растет и не прогрессируют симптомы, то ее даже не удаляют.

А вот злокачественные опухоли в желчном пузыре — более частое явление, чем доброкачественные. Они составляют 90% всех новообразований билиарного тракта.

Диагностика заболевания

Диагностика рака желчного пузыря подразумевает:

• сбор анамнеза;
• определение онкомаркеров и печёночных ферментов;
• УЗИ-диагностика;
• КТ, МРТ;
• холангиография.

Лабораторная диагностика, помимо определения наличия онкомаркеров в плазме крови, способна дать представление врачу о состоянии печени. На возможную проблему укажет повышенный уровень билирубина. Увеличение количества ряда печёночных ферментов, в частности, щелочной фосфатазы и аспартата аминотрансферазы, то же может указывает на рак печени и онкологию соседнего органа.

УЗИ показывает рак желчного пузыря во всей красе. Данное исследование визуализирует новообразование, но даёт оценку состоянию стенок, степени эрозии соседних тканей. Этот метод наиболее показателен при совместном применении его с эндоскопией.

 

Холангриография, КТ и МРТ дополняют картину, позволяя судить о распространённости частиц опухоли. В частности, речь идёт об определении наличия этих частиц в других органах и системах.